煙臺毓璜頂醫(yī)院手足外科成功開展淋巴靜脈吻合術(shù)

　　膠東在線3月13日訊（通訊員 李成修 侯瑞）乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，我國每年新發(fā)病例超40萬。手術(shù)聯(lián)合放化療雖顯著提升了患者生存率，但術(shù)后并發(fā)癥問題不容忽視。

　　據(jù)中國抗癌協(xié)會統(tǒng)計，約20%—30%的乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、活動受限，甚至繼發(fā)感染和纖維化，嚴重影響生活質(zhì)量。由于淋巴系統(tǒng)不可逆損傷，傳統(tǒng)治療手段效果有限，成為臨床難題。

　　近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院手足外科主任林國棟團隊率先在煙威地區(qū)引入超顯微淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA），為乳腺癌術(shù)后水腫患者帶來新希望。

　　林國棟（右三）團隊為患者制定治療方案

　　小切口，恢復快，患者少遭不少罪

　　家住威海市的王大姐，2年前在外地醫(yī)院做了乳腺癌根治手術(shù)，并清掃了右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。可術(shù)后，她發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了右手腫脹，逐漸向前臂蔓延，并持續(xù)加重。“來醫(yī)院就診時，患者不僅手指屈伸困難，且前臂腫脹，穿衣服都很難。”林國棟介紹說，前段時間，王大姐抱著試試看的心情住進醫(yī)院手足外科。

　　在詳細研判病因及手術(shù)禁忌后，林國棟及其團隊決定對其進行手術(shù)。“該技術(shù)通過術(shù)中吲哚菁綠（ICG）熒光顯像精準定位功能淋巴管，在顯微鏡下將淋巴管與鄰近小靜脈吻合，重建淋巴液回流通路。”林國棟告訴記者，“這樣技術(shù)的核心優(yōu)勢在于微創(chuàng)精準，手術(shù)切口僅有2—3厘米，避免大面積組織損傷，另外，療效顯著，患者術(shù)后1周腫脹明顯消退，3個月患肢周徑平均縮小40%—60%。”還有就是恢復快速，“新技術(shù)可將患者住院時間縮短至3—5天，術(shù)后次日即可開始康復訓練，同時還能通過早期干預，阻止纖維化，降低丹毒等并發(fā)癥風險。”

　　林國棟（右二）團隊在查房

　　手術(shù)結(jié)束沒多久，王大姐從麻醉狀態(tài)清醒后，就驚喜地發(fā)現(xiàn)自己手背消腫了，原來腫得锃亮的皮膚明顯松弛，出現(xiàn)很多皺褶，手掌也小了一大圈，活動起來無比輕快。“手術(shù)只是在前臂做了幾個小切口，沒有涉及肌肉骨骼，所以術(shù)后活動自如，很快就出院回家了。”出院時王大姐說她村里還有一個老姊妹和她同樣的病，她要告訴人家趕緊來做手術(shù)，再也不用受罪了。

　　革新理念，新技術(shù)，為區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展注入新動能

　　“目前針對術(shù)后淋巴水腫的常規(guī)治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。其中，保守治療就是進行加壓包扎、手法引流、功能鍛煉等，這類治療僅能短期緩解癥狀，無法解決淋巴回流障礙的本質(zhì)問題。”林國棟表示，傳統(tǒng)的手術(shù)治療則包括了淋巴結(jié)移植、脂肪抽吸等，但這些都存在創(chuàng)傷大、恢復周期長、易復發(fā)等缺點。研究表明，約60%患者保守治療效果不佳，亟需更有效的微創(chuàng)解決方案。

　　淋巴靜脈吻合術(shù)自2015年引入中國后，目前僅在北上廣等地的頂級醫(yī)療中心開展。如今，林國棟團隊在煙威地區(qū)率先突破技術(shù)壁壘，填補了區(qū)域空白。新技術(shù)通過建立“術(shù)前影像評估—術(shù)中精準吻合—術(shù)后康復管理”一體化體系，已為煙臺、威海等多地患者解除病痛，并帶動膠東地區(qū)淋巴外科診療水平提升。

　　林國棟指出，LVA技術(shù)革新了腫瘤術(shù)后水腫的治療理念，從被動緩解轉(zhuǎn)向病因治療。“未來將聯(lián)合腫瘤科、康復科建立多學科協(xié)作模式，同時探索淋巴管靜脈壓力平衡調(diào)控等創(chuàng)新方向，讓更多患者受益。該技術(shù)的成功開展，標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院在顯微外科與腫瘤康復領域?qū)崿F(xiàn)重要突破，為區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展注入新動能。”

　　技術(shù)要求高不再是壁壘，手足外科還有“新武器”

　　“技術(shù)要求高。”這是采訪中，林國棟不斷提及的，他介紹說，“LVA手術(shù)對操作者的顯微外科技術(shù)要求極高。因為淋巴管直徑僅有0.3mm—0.8mm，管壁薄如蟬翼，需在顯微鏡下完成精細剝離與吻合，稍有不慎即導致吻合口栓塞。”

　　但林國棟團隊憑借多年手足顯微外科經(jīng)驗，創(chuàng)新采用“階梯式逆向追蹤法”定位淋巴管，配合11—0無損傷縫線進行端側(cè)吻合，使通暢率達90%以上。目前該團隊已完成多例手術(shù)，技術(shù)水平居國內(nèi)前列。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院手足外科將顯微吻合作為特色技術(shù)的同時，還在醫(yī)院相關科室的大力配合下，組織多個學科成立治療淋巴外科專病聯(lián)合門診，在方便患者精準就醫(yī)的同時，完成病人診斷，手術(shù)，術(shù)后復查，康復指導等全過程治療。

　　而學科帶頭人林國棟也曾獲得中國醫(yī)師血管吻合大賽個人冠軍，科室多名醫(yī)師參加團體比賽并獲得二等獎。此外，科室還有一項手術(shù)具有顛覆性的效果，就是頸部淋巴管和靜脈吻合治療阿爾茨海默病。“醫(yī)院如今已經(jīng)引進該項技術(shù)，正在篩選合適的病人做手術(shù)。”林國棟表示，阿爾茨海默病目前沒有特效藥，只能眼睜睜看著病人逐漸走進混沌。“淋巴手術(shù)或許能改變患者的命運。”

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院手足外科主任林國棟