山東大學齊魯醫(yī)院（青島）糖尿病足MDT診療模式為合并缺血足趾潰瘍感染糖尿病患者成功保足

　　近日，來自城陽惜福鎮(zhèn)的范大伯心情舒暢、滿面笑容地從山東大學齊魯醫(yī)院(青島)糖尿病足專病門診走出來。罹患糖尿病多年，曾經(jīng)為能否保住右腳而寢食難安、以淚洗面的他，為這一刻足足等了兩個多月。

圖2 下肢血管再通情況

圖3脛骨橫向骨搬運進一步改善趾端血運情況

　　今年65歲的范大伯發(fā)現(xiàn)糖尿病已二十多年了，一直堅持應用胰島素及口服藥物控制血糖。2021年12月初，范大伯突然發(fā)現(xiàn)，半年來稍覺勞累就酸痛不適的右腳，夜間疼得厲害，甚至能讓他從睡夢中疼醒，而且右腳小趾出現(xiàn)皮膚發(fā)暗、疼痛劇烈的情況。他碾轉當?shù)囟嗉裔t(yī)院均考慮糖尿病足并給予抗感染治療，但情況卻越來越重。經(jīng)打聽，范大伯了解到山東大學齊魯醫(yī)院(青島)成立糖尿病足專病門診，采用多學科診療(MDT)的模式治療糖尿病足成效顯著。2021年12月16日，他滿懷希望來到山東大學齊魯醫(yī)院(青島)糖尿病足專病門診就診，找到手足外科副主任劉金偉。醫(yī)生對范大伯進行了全面的病史詢問、細致的全身檢查后，跟他及家屬詳細介紹了目前病情、并制定了個性化治療方案，同時交代了整個治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其應對方案。在充分交流溝通后，范大伯及時入院進行系統(tǒng)化綜合保肢治療。

　　范大伯住院后，醫(yī)院立即啟動全院糖尿病足MDT診療模式，完善相關檢驗、檢查后，由內(nèi)分泌科聯(lián)合心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)膳食科等對范大伯進行血糖控制、心腦腎系統(tǒng)評估及全身營養(yǎng)支持；血管外科醫(yī)生及時評估下肢血管情況并制定改善下肢血供方案；藥學部則根據(jù)局部感染特點，及時應用高級抗生素控制感染；手足外科對足部感染范圍進行評估，同時做好進一步改善下肢微血管網(wǎng)的準備，以保留盡量多的肢體并保證創(chuàng)面愈合。

　　經(jīng)評估，范大伯的下肢動脈像預料中一樣存在嚴重供血障礙：右大腿動脈嚴重狹窄，小腿部三條主要動脈中兩條已完全堵塞，僅存的一條也已嚴重狹窄。糖尿病足MDT診療小組決定快速調(diào)整血糖、全身營養(yǎng)代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，首先由血管外科醫(yī)生通過腔內(nèi)介入手術植入支架、球囊擴張技術進行下肢血管再通，然后再由手足外科給予脛骨橫向骨搬運進一步改善微循環(huán)，同時給予右足小趾序列截肢術。治療按照術前方案有序進行，期間每一次治療都與范大伯及家屬進行充分交流，消除其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2022年元旦，經(jīng)過16天的精心醫(yī)治，范大伯終于順利出院。手足外科主管醫(yī)生跟范大伯家屬交代了出院后注意事項及具體復診時間，并手把手教會家屬如何調(diào)整骨搬運外固定架。經(jīng)過密切術后隨訪及微信視頻指導，范大伯家屬圓滿完成了兩輪骨搬運調(diào)整，有效激活了下肢微血管網(wǎng)，保障了足部創(chuàng)面的順利愈合。近日，經(jīng)過門診復查，范大伯恢復良好。

　　山東大學齊魯醫(yī)院(青島)糖尿病足MDT自成立以來，各相關科室及職能部門積極參與、密切合作，通過不斷探索，逐步形成了職責清晰、運轉高效的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，讓糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的診療服務，努力提高糖尿病足患者生存、生活質(zhì)量。