門診慢病四個(gè)“一”工程讓群眾“醫(yī)無憂”

　　膠東在線12月21日訊(通訊員 衣寶萱)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病是減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要制度安排。今年以來，煙臺(tái)市圍繞群眾門診慢性病領(lǐng)域的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，實(shí)施四個(gè)“一”工程，在保障政策、申辦服務(wù)、結(jié)算報(bào)銷、互聯(lián)網(wǎng)+等方面集中發(fā)力，切實(shí)保障了患者慢性病就醫(yī)。

　　一、“一張網(wǎng)”保障，降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。自2021年7月31日起病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期等6種疾病納入我市基本醫(yī)保門診慢性病疾病范圍。在實(shí)施過程中，將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進(jìn)行了細(xì)分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個(gè)病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個(gè)病種，提高了政策的針對(duì)性和精準(zhǔn)性。調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病起付線政策。參保居民同時(shí)患甲、乙類門診慢病的，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用每人只支付一個(gè)起付線標(biāo)準(zhǔn)300元，即原來由2個(gè)起付線改為只有一個(gè)起付線，減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。

　　二、“一次性”辦結(jié)，提升申辦服務(wù)效率。為保障參保人員及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，深化流程再造，建立了門診慢病申報(bào)、確認(rèn)、備案、反饋全流程閉環(huán)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了門診慢病確認(rèn)備案業(yè)務(wù)“全市通辦”“一次辦好”，參保人員可在全市183家具備申報(bào)審核條件的醫(yī)院直接辦結(jié)70種門診慢病，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核，符合條件的在就診醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)登記、備案，領(lǐng)取病歷手冊(cè)，無需再到醫(yī)保部門辦理相關(guān)手續(xù)，工作開展以來，已累計(jì)直接辦理門診慢性病6萬余人，占申辦總?cè)藬?shù)的80%以上，切實(shí)提升了經(jīng)辦服務(wù)效率，減輕了群眾辦事負(fù)擔(dān)。

　　三、“一站式”結(jié)算，減輕群眾墊資壓力。在46家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院窗口實(shí)現(xiàn)門診慢病費(fèi)用“一單制”“一窗口”“一站式”結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人自付部分，進(jìn)一步提升門診慢病結(jié)算便捷度，讓數(shù)據(jù)多跑路、參�；颊呱倥芡�，減輕患者墊資壓力。下一步，將在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推出HIS端審核結(jié)算服務(wù)，門診慢性病患者通過窗口、自助機(jī)、網(wǎng)上等各種渠道可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用墊付和跑腿辦事壓力。

　　四、“一平臺(tái)”服務(wù)，提升“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保水平。建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容。一是推出“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的購(gòu)藥服務(wù)。被確定為全省唯一“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保購(gòu)藥試點(diǎn)市，全省首家推出“網(wǎng)上下單、醫(yī)保支付、快遞到家”服務(wù)，全市7家醫(yī)藥零售企業(yè)1171家藥店支持“互聯(lián)網(wǎng)+購(gòu)藥”。二是推出醫(yī)保慢性病“線上續(xù)方+自助購(gòu)藥+醫(yī)保線上支付+快遞配送到家”。建設(shè)并成功上線“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診慢性病”線上復(fù)診和醫(yī)保個(gè)人賬戶支付系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)線上續(xù)方和購(gòu)藥結(jié)算的一站式服務(wù)。三是推出雙渠道藥品“線上結(jié)算+個(gè)賬支付+物流配送”服務(wù)。建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)雙渠道管理藥品的處方流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算和物流配送。