煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院病案室：百年毓醫(yī)的“寶藏庫(kù)”

　　膠東在線7月14日訊(通訊員 李成修 李凌峰)“王主任，我們非常感謝您，我和我母親真的非常感謝您�！苯�日，一面來(lái)自沈陽(yáng)的錦旗被送到了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院病案室主任王冬云的手中。對(duì)于在病案室工作多年的她而言，實(shí)屬一份意想不到的禮物。“作為一名非臨床醫(yī)務(wù)工作者，沒(méi)有想到會(huì)有患者給我送錦旗。說(shuō)實(shí)話，內(nèi)心真的很暖�！蓖醵�云說(shuō)。

　　盡心盡責(zé)解患者難題

　　時(shí)間回到2020年初，孟先生(化名)從沈陽(yáng)來(lái)煙臺(tái)旅游，突發(fā)心臟病，被緊急送到毓璜頂醫(yī)院救治。但由于在煙臺(tái)沒(méi)有醫(yī)保，病情穩(wěn)定后，其便轉(zhuǎn)回沈陽(yáng)治療�！盎颊呋氐缴蜿�(yáng)后，為下一步治療和報(bào)銷，需要煙臺(tái)這邊的病歷，但當(dāng)時(shí)通過(guò)身份證網(wǎng)上申請(qǐng)無(wú)論如何都無(wú)法登記辦理，就輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了我們�！蓖醵�云說(shuō)，由于患者當(dāng)時(shí)是急診，身份證號(hào)沒(méi)有留全，才導(dǎo)致無(wú)法正常打印病歷。

　　“我接到電話后，就讓他把身份證傳給了我，通過(guò)和住院處協(xié)調(diào)配合，補(bǔ)充完整了他的身份證信息，然后幫他打印了兩份病歷寄到了家里。對(duì)于我們從事窗口服務(wù)的工作人員來(lái)說(shuō)，這都是我們平日里經(jīng)常幫助患者處理的小事。”王冬云告訴記者，她沒(méi)有想到自己的無(wú)心之舉給患者帶來(lái)了這么大的震動(dòng)，患者家屬竟然千里迢迢送來(lái)一面快和她個(gè)頭一樣高的錦旗，這是她在病案室工作十多年以來(lái)收到的第一面錦旗，也是毓璜頂醫(yī)院病案室有史以來(lái)收到的第一面由患者贈(zèng)送的錦旗，意義非凡。

錦旗圖片

　　“我們病案室工作不像臨床一線醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻在治病救人，但我們的工作卻也與患者有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，病歷就是病案室和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。許多患者在出院之前大多不知道醫(yī)院還有個(gè)部門叫‘病案室’，直到要醫(yī)保報(bào)銷或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷了，才第一次被告知，要到醫(yī)院病案室打印自己的病歷�！蓖醵�云如是說(shuō)。

　　完整準(zhǔn)確把好信息出口

　　對(duì)于大多數(shù)患者而言，目前最不理解的就是“為什么我出院時(shí)不能馬上拿到自己的病歷呢？”

　　“病歷中的‘歷’是歷程的意思，它記錄了患者在整個(gè)住院期間做了哪些檢查、醫(yī)生下了哪些醫(yī)囑、如何診療、最終治療結(jié)果如何等等。有些檢驗(yàn)檢查出結(jié)果報(bào)告單的時(shí)間相對(duì)較快，但也有些像病理切片的診斷和解讀、免疫組化的檢查等需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能出具結(jié)果報(bào)告單，為了能讓患者一次性拿到完整準(zhǔn)確的病歷，所以需要出院后至少七天的等候期�！蓖醵�云說(shuō)。

工作人員分揀病歷

　　“就一份病歷而言，檢驗(yàn)、檢查和所有臨床其它科室等都是醫(yī)療信息的入口，但這些所有的輸入結(jié)果，包括患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等最終都會(huì)在病案室的管理平臺(tái)上集結(jié)起來(lái)，打包成一份完整的病歷。換句話說(shuō)，如果把病案庫(kù)比喻成一個(gè)蓄水池的話，大部分科室是往里注水的，只有病案室是出水口。”王冬云告訴記者，從患者進(jìn)入醫(yī)院辦理住院手續(xù)、帶上住院腕帶的那一刻起，醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)就開(kāi)始記錄患者整個(gè)住院治療的過(guò)程，直到患者出院。

　　同時(shí)，所有提交到病案室的病歷務(wù)必滿足兩個(gè)條件即完整性和準(zhǔn)確性。“醫(yī)院所有的病歷都會(huì)經(jīng)過(guò)三級(jí)質(zhì)控，主治醫(yī)師寫完病歷后，交由科室副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科室病歷質(zhì)控小組查看，最后經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專家團(tuán)隊(duì)審查無(wú)誤后，才能提交到我們病案室。”王冬云表示，病歷一旦提交到病案室就意味著它是隨時(shí)可以打印給患者的。“我們要做的就是對(duì)每一個(gè)患者負(fù)責(zé)，確保患者拿到的病歷是完整的，準(zhǔn)確無(wú)誤的�！�

　　多方式領(lǐng)取提供最大便利

　　“我們了解到，來(lái)醫(yī)院打印病歷其實(shí)也是讓許多患者和家屬頭疼的事。以前，我們毓璜頂醫(yī)院病歷打印服務(wù)都是以人工窗口為主，患者排隊(duì)辦理時(shí)間較長(zhǎng)，病案室工作人員壓力也很大。為此，我們與院網(wǎng)絡(luò)信息處合作，研發(fā)了住院病歷自助打印系統(tǒng)，2020年1月份三臺(tái)住院病歷自助打印機(jī)正式投入使用，只需攜帶患者身份證便可自行病歷打印，方便快捷，省時(shí)省力�！蓖醵�云告訴記者，目前，毓璜頂醫(yī)院病歷領(lǐng)取主要分為人工窗口打印、自助打印、病歷郵寄三個(gè)途徑，患者可根據(jù)自身需求自己選擇提取病歷方式。

王冬云(左一)在查找病歷

　　毓璜頂醫(yī)院病案室的人工窗口服務(wù)主要面向老年人、嬰幼兒、軍人、外國(guó)人和持港澳臺(tái)通行證等特殊人群，而其他普通患者可以持患者身份證到醫(yī)院西區(qū)病案室門口的三臺(tái)自助病歷打印機(jī)上自己打印病歷�！搬t(yī)院3臺(tái)自助病歷打印機(jī)，可全天候24小時(shí)工作，隨時(shí)滿足患者需求。打印時(shí)只需將患者身份證放置在機(jī)器讀卡區(qū)上，機(jī)器便可自動(dòng)給當(dāng)時(shí)住院留存的聯(lián)系電話發(fā)送一個(gè)驗(yàn)證碼，輸入驗(yàn)證碼即可打印所需病歷�！蓖醵�云說(shuō)，“我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)一直非常重視病案管理和病歷服務(wù)的信息化改造，我們研發(fā)的住院病歷自助打印系統(tǒng)可以說(shuō)走在了同行們的前列。未來(lái)我們病案室還將繼續(xù)改進(jìn)病歷患者服務(wù)體系，進(jìn)一步為廣大患者提供更加便捷的病歷服務(wù)�！�

　　“早在2012年，毓璜頂醫(yī)院便開(kāi)通了病歷預(yù)約郵寄業(yè)務(wù)。前幾年需要患者住院期間到病案室窗口登記填寫病歷郵寄信息。2018年，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們響應(yīng)市委市政府關(guān)于“一次辦好”的指示要求，開(kāi)通了網(wǎng)上病歷預(yù)約郵寄業(yè)務(wù)，患者無(wú)論在全國(guó)哪個(gè)角落，無(wú)需再跑到醫(yī)院病案室窗口進(jìn)行登記，只要通過(guò)關(guān)注“煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院”或者“煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院病案室”微信公眾號(hào)，或者通過(guò)“毓璜頂醫(yī)院”掌醫(yī)APP，還可以通過(guò)掃描各病區(qū)宣傳墻上病歷打印流程中的二維碼，都可以在網(wǎng)上預(yù)約申請(qǐng)病歷郵寄業(yè)務(wù)，我們病案室收到患者的申請(qǐng)，就會(huì)將病歷打印好并及時(shí)郵寄到患者手中�！蓖醵�云表示，毓璜頂醫(yī)院病歷郵寄范圍覆蓋全國(guó)，相關(guān)快遞公司有病歷郵寄服務(wù)專線，保密性和安全性都有所保障，患者盡可放心。幾年來(lái)，毓璜頂醫(yī)院每年郵寄病歷數(shù)量從最初的每月十幾份增長(zhǎng)到現(xiàn)在的近千份。在今年新冠疫情期間，網(wǎng)上病歷郵寄業(yè)務(wù)發(fā)揮了巨大的作用，區(qū)域隔離時(shí)，廣大患者可以足不出戶，安全便捷地在家獲取到住院病歷�！跋乱徊�，我們還計(jì)劃開(kāi)通電子版病歷的網(wǎng)上送達(dá)業(yè)務(wù)，更加方便患者外地就醫(yī)、結(jié)算報(bào)銷等后期流程�！�

王冬云為患者介紹病歷郵寄業(yè)務(wù)

　　王冬云強(qiáng)調(diào)，除了辦理網(wǎng)上病歷郵寄業(yè)務(wù)，如果大家需要來(lái)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)打印病歷，務(wù)必?cái)y帶患者本人身份證；如果是給其他人代理的，還需要攜帶代理人身份證；如果是給未成年孩子辦理，需要攜帶代理人身份證和孩子的戶口本或者是出生證明。這是對(duì)患者隱私的保護(hù)，也是國(guó)家病案管理法規(guī)所明確規(guī)定和嚴(yán)格要求的。

　　病歷庫(kù)就是“寶藏庫(kù)”

　　近期，毓璜頂醫(yī)院舉辦了一次老病歷展，一張張手寫病歷字跡雋秀、整潔工整，彰顯著毓璜頂醫(yī)院的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和歷史積淀�！斑@些老病歷可謂是我們毓璜頂醫(yī)院的‘寶藏’！國(guó)家規(guī)定紙質(zhì)病歷保管期限是30年，我們醫(yī)院最早可以追溯到上世紀(jì)60年代，并且保存得非常完好。通過(guò)這個(gè)展覽，讓年輕一代的醫(yī)生看一看我們的老前輩老專家是如何認(rèn)真書(shū)寫每一份病歷的，也可以給年輕一代醫(yī)生樹(shù)立起嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的專業(yè)精神榜樣�！蓖醵�云告訴記者，同時(shí)這些老病歷在臨床科研、疑難重癥診治等方面也在繼續(xù)發(fā)揮著作用。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院病案室病歷庫(kù)房

　　“之前耳鼻咽喉科年輕大夫?yàn)閷懻撐�，到病案室查找病歷資料，與我們科室的同事們溝通過(guò)程中，大家不約而同地想到了支氣管異物這個(gè)方向。因?yàn)槊磕赆t(yī)院都會(huì)收治各式各樣支氣管異物患者，取出的東西也是五花八門。通過(guò)對(duì)既往同類型病歷的挖掘研究，可以總結(jié)出此類疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施等等一系列成果�！蓖醵�云表示，毓璜頂醫(yī)院病案庫(kù)房中保存的數(shù)百萬(wàn)份病歷，每一份病歷都連續(xù)、詳細(xì)、系統(tǒng)地記錄了患者的病情和診療過(guò)程，記錄了同一種疾病在不同體質(zhì)、不同年齡、不同性別、不同生活和工作環(huán)境的患者身上診療方案的側(cè)重，不同時(shí)期對(duì)同種疾病的診療方案如何進(jìn)展等等，“研讀這些老病歷，可以獲取非常豐厚的科研信息，它們是真正歷久彌新的‘活的教科書(shū)’�！彼�說(shuō)。

　　毓璜頂醫(yī)院現(xiàn)有兩個(gè)庫(kù)房存放紙質(zhì)病歷，老庫(kù)房在西區(qū)有400平，新庫(kù)房設(shè)在東區(qū)地下一層，占地500平。除老病歷外，所有新入院患者病歷也會(huì)收至庫(kù)房?jī)?nèi)保存。“我們醫(yī)院自2012年就開(kāi)始實(shí)行病歷無(wú)紙化，目前我們回收保管的紙質(zhì)病歷都是患者手寫簽字的知情文件原件。每周二和周五下午，我們病案室工作人員，會(huì)到各個(gè)臨床科室回收這些紙質(zhì)病歷，然后整理、分組、上架。”王冬云表示，隨著病案管理信息化進(jìn)程的加快，手寫紙質(zhì)病歷已漸行漸遠(yuǎn)，終將逐步退出歷史舞臺(tái)。

　　“目前，我們毓璜頂醫(yī)院月出院患者一萬(wàn)多人次，病歷復(fù)印量也高達(dá)近萬(wàn)份。這就要求我們所有的病案管理人每天都必須打起十二分的精神，爭(zhēng)取為每一位患者提供最專業(yè)最安全最便捷最高效的病歷服務(wù)，讓廣大市民滿意�！蓖醵�云表示。