孩子在煙臺參保 去異地做手術報銷是否一樣

　　膠東在線消息  近日，問題編號為997436的網友留言咨詢：您好，我的孩子在煙臺參保，為保險起見，想到青島或北京的專科醫(yī)院做手術，請問報銷是否一樣？

　　煙臺市醫(yī)保局對此回復：您好，感謝您對醫(yī)保工作的關注和支持。根據現行政策，煙臺市異地就醫(yī)分為以下四種情況：(一)異地居住參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務工等，需要到煙臺市行政區(qū)域以外連續(xù)居住一年以上，且按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)的，在居住地基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費、慢性病門診醫(yī)療費、普通門診醫(yī)療費。

　　(二)異地轉診參保人員因患危重疑難疾病,受本地醫(yī)療技術和設備條件限制,需轉診到煙臺市行政區(qū)域以外或異地就醫(yī)人員再次轉診到外地治療，且按規(guī)定辦理異地轉診登記備案手續(xù)的，在規(guī)定期限內在轉入醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費，以及因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合慢性病報銷政策的門診醫(yī)療費。

　　(三)異地急診參保人員因出差、探親、旅游等，突發(fā)疾病異地就醫(yī)后，經參保地醫(yī)療保險經辦機構審核確認符合急診條件，且符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(含院前搶救門診醫(yī)療費)。

　　(四)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員未按規(guī)定辦理異地居住或異地轉診登記備案手續(xù)，且經審核確認不符合異地急診條件，在全國聯(lián)網結算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費。辦理流程：異地居住登記備案手續(xù)辦理。參保人員赴異地居住的，應填寫《煙臺市異地居住就醫(yī)登記備案表》，可通過煙臺市醫(yī)療保障局網站或是煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號進行備案。異地轉診登記備案手續(xù)辦理。參保人員確需轉診到煙臺市行政區(qū)域以外治療的，應遵循逐級轉診原則，按以下程序辦理：參保人員或受委托人向《煙臺市基本醫(yī)療保險異地轉出醫(yī)院目錄》內的定點醫(yī)院提出轉診申請，由轉出醫(yī)院出具轉診意見、并為患者打印《煙臺市異地轉診登記備案表》，上傳參保地醫(yī)療保險經辦機構備案。異地急診手續(xù)辦理。參保人員異地急診就醫(yī)結束后，將醫(yī)療費用票據原件、加蓋醫(yī)院業(yè)務專章的住院病歷復印件報參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理異地急診審核手續(xù)。醫(yī)療保險經辦機構根據患者病情材料，填寫《煙臺市異地就醫(yī)急診審核登記表》，并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。報銷政策：參保人員按規(guī)定辦理異地居住期間，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費，根據就診醫(yī)院級別按照參保地的住院報銷政策審核結算，參保人員按規(guī)定辦理異地轉診登記備案手續(xù)或經審核符合異地急診的，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費，個人首先負擔10%，剩余部分按照參保地三級醫(yī)院報銷政策審核結算。參保人員未按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)或異地轉診登記備案手續(xù)的(急診除外)，在全國聯(lián)網結算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費，個人首先負擔40%，剩余部分按照參保地三級醫(yī)院報銷政策審核結算；在非全國聯(lián)網結算醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險不予支付。謝謝！