年終盤點(diǎn)：過(guò)去一年醫(yī)保哪些問題最受網(wǎng)友關(guān)心

　　高血壓、糖尿病等慢性病報(bào)銷如何辦理

　　網(wǎng)友怎么說(shuō)：

　　@張先生：我因高血壓、糖尿病剛在毓璜頂醫(yī)院住院治療8天，出院診斷為高血壓病3級(jí)(高危)、2型糖尿病，需要終生服藥，請(qǐng)問能否辦理慢性病，如何辦理？需要什么材料？謝謝！

　　@門女士：我媽是蓬萊市村里集鎮(zhèn)的患有糖尿病，以前在鎮(zhèn)上辦的慢性病拿藥報(bào)銷的，由于現(xiàn)在年歲大了我想讓她以后跟我到芝罘區(qū)生活，我想請(qǐng)問一下她的慢性病就醫(yī)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)嗎？怎么辦手續(xù)，我想轉(zhuǎn)到煙臺(tái)中醫(yī)院，謝謝！

　　@李彩慧：我爸爸是棲霞人，今年十一因?yàn)樘悄虿『颓幌缎阅X梗塞住院治療，現(xiàn)在生活部分自理，右側(cè)肢體無(wú)力，怎么申請(qǐng)慢病和大病呢？他入的是新農(nóng)合二檔保險(xiǎn)。

　　@劉云：想咨詢一下慢病的辦理問題，我媽戶口是龍口的，現(xiàn)在住在我家福山，去年12月份身體不好在福山醫(yī)院住院，查出冠心病，動(dòng)脈硬化，最近聽說(shuō)冠心病可以辦理慢病門診拿藥還報(bào)銷，想問問這種情況可以在福山醫(yī)保辦理嗎？都需要帶什么資料？謝謝！

　　大病統(tǒng)籌辦理?xiàng)l件及定點(diǎn)醫(yī)院可否更改

　　網(wǎng)友怎么說(shuō)：

　　@張女士：請(qǐng)問支架手術(shù)后辦理了一年期的大病統(tǒng)籌，需要終身服用抗凝降血脂以及降血壓等藥物，到期后還能繼續(xù)申請(qǐng)辦理大病統(tǒng)籌嗎？該如何辦理？謝謝！

　　@趙先生：我想問下，作為務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，可不可以申請(qǐng)大病救助？具體怎么辦理，是要到福山醫(yī)保局提交申請(qǐng)嗎？

　　@慕慕：領(lǐng)導(dǎo)您好，問下農(nóng)村大病救助(不是新農(nóng)合的大病保險(xiǎn))怎么辦理？在哪里辦？是每個(gè)農(nóng)村戶口都能辦大病救助還是只能五保戶或者低保者辦？我問的是大病救助不是新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)，謝謝您。

　　@初先生：父親肺癌已辦理門診大病，大病定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)定于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，由于父親年事已高不適合西醫(yī)療法治療，想中醫(yī)保守治療，煙臺(tái)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)療法是特色，而且有外省市知名專家定期坐診，想把門診大病遷至煙臺(tái)中醫(yī)醫(yī)院，想問一下可以嗎？謝謝。

　　關(guān)于參保職工門診規(guī)定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局給出了官方答復(fù)：

　　一、門診規(guī)定病種分為甲類慢性病和乙類慢性病。

　　甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。

　　二、乙類慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。

　　乙類慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。

　　居民門診醫(yī)療保障

　　(一)普通門診

　　普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見病在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保居民在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實(shí)行起付線和限額管理。參保居民在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為每次30元；年最高支付限額一檔繳費(fèi)為100元，二檔繳費(fèi)為200元。

　　(二)門診規(guī)定病種

　　1、門診規(guī)定病種確認(rèn)備案

　　參保居民所患的慢性病是否達(dá)到門診規(guī)定病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案程序。首先，具備審核條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料，符合申報(bào)條件的報(bào)送醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后進(jìn)行確認(rèn)備案。待遇享受時(shí)間為確認(rèn)備案病種申報(bào)日期的次日。

　　2、待遇保障

　　參保居民中已備案門診慢性病的患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例再提高10%。

　　甲類門診慢性病的門診支付待遇，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)年(或有效期)支付限額；二檔繳費(fèi)的不設(shè)年(或有效期)支付限額，乙類門診慢性病的門診支付待遇，設(shè)起付線并按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的年(或有效期)支付限額。

　　(三)未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保障

　　參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

　　(四)生育醫(yī)療保障

　　參保居民符合人口與計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。