膠東在線消息 問(wèn)題編號(hào)為1172463的網(wǎng)友留言咨詢：新實(shí)行的職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷政策，怎么進(jìn)行報(bào)銷？定點(diǎn)醫(yī)院有沒(méi)有開(kāi)發(fā)區(qū)業(yè)達(dá)醫(yī)院？
市醫(yī)保局回復(fù)：您好，感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注與支持。煙醫(yī)保中心發(fā)【2022】5號(hào)文規(guī)定，自2022年7月起，參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。具體按以下規(guī)定支付：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。參保職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
2.支付比例。在職職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
3.支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的年度最高支付限額為1800元。2022年最高支付限額為900元。
4.定點(diǎn)就醫(yī)。參保職工應(yīng)在我市職工醫(yī)保普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障部門(mén)在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。
煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院為職工普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)名單可關(guān)注微信公眾平臺(tái)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”—“職工普通門(mén)診定點(diǎn)”進(jìn)行查詢。謝謝！
